Jawaban singkat
Apa Itu Hipertensi Resisten?
Hipertensi resisten adalah tekanan darah yang tetap 140/90 mmHg atau lebih walaupun sudah menjalani perubahan gaya hidup dan memakai tiga obat dengan dosis cukup, termasuk diuretik, setelah pengukuran dan kepatuhan minum obat dipastikan.
Sumber informasiTanda yang Memerlukan Pertolongan Segera
- Nyeri dada atau dada terasa ditekan
- Sesak napas berat atau batuk berbusa
- Wajah mencong, lengan atau tungkai lemah sesisi, atau bicara pelo
- Sakit kepala hebat mendadak disertai muntah atau kebingungan
- Penglihatan kabur atau hilang mendadak
- Kejang atau penurunan kesadaran
Bila tanda ini muncul, segera ke IGD terdekat atau hubungi Heart Attack Center 1500 258.
01 / Memahami kondisi
Mengenal Hipertensi Resisten
Hipertensi resisten berarti tekanan darah belum turun di bawah 140/90 mmHg walaupun Anda sudah menjalankan perubahan gaya hidup dan memakai tiga jenis obat penurun tekanan darah dengan dosis tertinggi yang dapat ditoleransi. Menurut pedoman ESC 2024 dan ESH 2023, ketiga obat itu idealnya terdiri atas penghambat ACE atau ARB, antagonis kalsium, dan diuretik. Diagnosis baru dapat ditetapkan setelah hasil dipastikan dengan pengukuran di rumah atau pemantauan 24 jam dan kepatuhan minum obat sudah dinilai.
Resisten Sungguhan dan Resisten Semu
Banyak tekanan darah yang tampak sulit turun ternyata resisten semu. Penyebabnya antara lain manset yang terlalu kecil, efek white coat saat diukur di klinik, obat yang tidak diminum teratur, dosis yang belum cukup, atau pemakaian obat lain yang menaikkan tekanan darah seperti obat antiinflamasi nonsteroid dan dekongestan. Setelah hal-hal ini disingkirkan, hipertensi resisten sungguhan diperkirakan dialami kurang dari 1 dari 10 penderita hipertensi yang berobat.
Penyebab yang Sering Ditemukan
Pada hipertensi resisten, tubuh sering menahan garam dan cairan berlebih. Asupan garam yang tinggi, berat badan berlebih, penyakit ginjal kronis, dan sleep apnea obstruktif sering ikut berperan. Penyebab sekunder juga lebih sering ditemukan, terutama aldosteronisme primer, yaitu kelenjar adrenal yang membuat hormon aldosteron berlebih. Hormon ini menahan garam dan membuang kalium, sehingga sebagian penderitanya memiliki kalium darah rendah. Penelusuran penyebab ini dibahas di halaman Hipertensi Sekunder.
Mengapa Perlu Ditangani Serius
Tekanan yang lama tidak terkendali lebih sering disertai penebalan otot jantung, protein dalam urine, dan penurunan fungsi ginjal. Karena itu, hipertensi resisten berkaitan dengan risiko stroke, serangan jantung, dan gagal jantung yang lebih tinggi. Kabar baiknya, evaluasi yang terarah sering menemukan hal yang dapat diperbaiki.
Arah Penanganan
Penanganan dimulai dengan memperbaiki hal yang dapat diubah: cara mengukur, kepatuhan, asupan garam, dan obat pemicu. Bila tekanan masih tinggi, pedoman menganjurkan menambah obat keempat, umumnya spironolakton, dengan pemantauan kalium dan fungsi ginjal. Bagi sebagian penderita, denervasi ginjal lewat kateter dapat dipertimbangkan setelah diskusi bersama dokter. Hipertensi yang tetap tidak terkendali dengan lima obat atau lebih, termasuk spironolakton, disebut hipertensi refrakter dan memerlukan evaluasi lebih lanjut. Gambaran umum hipertensi dibahas di halaman Hipertensi.
02 / Memahami kondisi
Gejala yang Perlu Dikenali.
Gejala Umum
Hipertensi resisten sering tanpa keluhan. Beberapa tanda di bawah dapat mengarah ke penyebab yang mendasarinya.
- Tekanan darah tetap tinggi walaupun sudah minum tiga macam obat
- Sering tanpa keluhan sama sekali
- Sakit kepala atau tengkuk terasa berat
- Mendengkur keras, henti napas saat tidur, dan mengantuk di siang hari
- Lemas, kram otot, atau sering buang air kecil, yang dapat menandakan kalium rendah
- Sesak saat beraktivitas atau bengkak di kaki
03 / Memahami kondisi
Apa yang Menyebabkan Kondisi Ini?
- Obat tidak diminum teratur atau dosis belum cukup, yang sering menjadi penyebab resisten semu
- Cara pengukuran yang keliru, misalnya manset terlalu kecil, atau efek white coat di klinik
- Asupan garam tinggi dan tubuh yang menahan cairan berlebih
- Berat badan berlebih dan sleep apnea obstruktif
- Penyakit ginjal kronis
- Aldosteronisme primer dan penyebab sekunder lain, seperti penyempitan arteri ginjal
- Obat atau zat yang menaikkan tekanan darah: obat antiinflamasi nonsteroid, dekongestan, pil KB, kortikosteroid, dan alkohol
04 / Memahami kondisi
Siapa yang Lebih Berisiko?
Gaya Hidup
Asupan garam tinggi, berat badan berlebih, kurang gerak, dan minum alkohol membuat obat penurun tekanan darah bekerja kurang efektif.
Medis
Penyakit ginjal kronis, diabetes, sleep apnea obstruktif, aldosteronisme primer, serta penebalan otot jantung atau penyakit jantung yang sudah ada.
Usia
Lebih sering ditemukan pada usia di atas 60 tahun, karena arteri lebih kaku dan penyakit penyerta lebih banyak.
Lainnya
Tekanan darah yang sudah sangat tinggi saat awal didiagnosis, jadwal minum obat yang rumit, dan pemakaian obat bebas atau jamu yang memengaruhi tekanan darah.
Kelompok yang Lebih Berisiko
- Penyandang Penyakit Ginjal Kronis: Ginjal yang terganggu sulit membuang garam dan cairan sehingga tekanan darah lebih sulit dikendalikan.
- Penyandang Diabetes: Diabetes sering disertai kerusakan ginjal dan pembuluh darah yang membuat tekanan darah sulit turun.
- Orang dengan Obesitas: Berat badan berlebih berkaitan dengan penahanan garam, aktivasi hormon, dan sleep apnea obstruktif.
- Orang yang Mendengkur Keras: Dengkur keras dengan henti napas saat tidur dapat menandakan sleep apnea, penyebab yang sering ditemukan pada hipertensi resisten.
- Usia Lebih dari 60 Tahun: Arteri yang kaku dan penyakit penyerta membuat tekanan darah pada usia ini lebih sulit dikendalikan.
05 / Memahami kondisi
Bagaimana Diagnosis Ditegakkan?
Sebelum hipertensi resisten ditetapkan, dokter memastikan tiga hal. Pengukuran harus dilakukan dengan benar dan hasil tinggi juga terlihat di luar klinik, lewat pengukuran di rumah atau pemantauan 24 jam. Obat harus benar-benar diminum setiap hari dengan dosis yang cukup. Tidak boleh ada obat, jamu, atau kebiasaan yang melawan efek pengobatan.
Bila tekanan tetap tinggi, dokter mencari penyebab sekunder, terutama aldosteronisme primer, penyakit ginjal, penyempitan arteri ginjal, dan sleep apnea obstruktif. Tes darah, tes urine, dan pemeriksaan pencitraan dipilih sesuai petunjuk yang ditemukan. Ekokardiografi dan tes urine juga menilai seberapa jauh jantung dan ginjal sudah terdampak, sehingga rencana pengobatan dapat disusun lebih terarah.
Pemantauan Tekanan Darah Ambulatori
Memastikan tekanan benar-benar tinggi sepanjang hari dan malam serta menyingkirkan efek white coat sebelum hipertensi resisten ditetapkan.
Pemantauan Tekanan Darah di Rumah
Catatan pagi dan malam selama 7 hari membantu menilai hasil setiap perubahan obat.
Penilaian kepatuhan minum obat lewat wawancara, hitung sisa tablet, atau penyederhanaan jadwal obat, karena obat yang terlewat sering menjadi penyebab.
Pemeriksaan Laboratorium
Kalium, natrium, fungsi ginjal, serta rasio aldosteron dan renin untuk mencari aldosteronisme primer dan penyakit ginjal.
Tes Protein Urine
Mencari albumin dalam urine sebagai tanda kerusakan ginjal dan pembuluh darah.
Ekokardiografi
Menilai penebalan otot jantung kiri dan fungsi pompa sebagai dampak tekanan tinggi yang lama.
Pemeriksaan tidur (polisomnografi) bila ada dengkur keras atau mengantuk di siang hari, untuk memastikan sleep apnea obstruktif.
06 / Memahami kondisi
Pilihan Penanganan.
Penanganan ditentukan dokter setelah evaluasi. Kategori berikut membantu Anda memahami pembicaraan dengan dokter.
Memperbaiki Faktor yang Dapat Diubah
Mengurangi garam, menurunkan berat badan, membatasi alkohol, mengobati sleep apnea, dan menghentikan obat pemicu bersama dokter.
Penyederhanaan dan Penyesuaian Obat
Tiga obat utama digabung dalam lebih sedikit tablet, dosis dinaikkan sampai batas yang dapat ditoleransi, dan jenis diuretik disesuaikan dengan fungsi ginjal.
Penambahan Spironolakton
Antagonis mineralokortikoid ini menjadi pilihan utama obat keempat. Kalium dan fungsi ginjal diperiksa berkala. Bila tidak cocok, dokter memilih obat lain seperti beta-bloker atau alfa-bloker.
Penanganan Penyebab Sekunder
Misalnya obat khusus atau operasi pada aldosteronisme primer, dan alat bantu napas CPAP pada sleep apnea obstruktif.
Denervasi Ginjal
Tindakan lewat kateter untuk meredam saraf di sekitar arteri ginjal. Dapat dipertimbangkan pada penderita tertentu dengan fungsi ginjal yang memadai. Dibahas di halaman Denervasi Ginjal.
Pemantauan Berkala
Pengukuran di rumah dan kontrol rutin membantu menilai hasil setiap perubahan pengobatan.
07 / Memahami kondisi
Komplikasi yang Perlu Dipantau.
Stroke
Tekanan yang lama tidak terkendali meningkatkan risiko sumbatan atau pecahnya pembuluh darah otak.
Serangan Jantung
Tekanan tinggi mempercepat penumpukan plak di arteri koroner dan menambah beban kerja otot jantung.
Penebalan Otot Jantung dan Gagal Jantung
Bilik kiri menebal dan kaku, lalu dapat melemah. Dibahas di halaman Gagal Jantung.
Penyakit Ginjal Kronis
Pembuluh kecil di ginjal rusak perlahan, sementara ginjal yang terganggu membuat tekanan darah makin sulit turun.
Krisis Hipertensi
Tekanan dapat melonjak sampai 180/120 mmHg atau lebih dan merusak organ secara mendadak. Dibahas di halaman Krisis Hipertensi.
08 / Memahami kondisi
Apa yang Bisa Dilakukan?
- Minum obat setiap hari sesuai jadwal; gunakan pengingat atau kotak obat mingguan
- Batasi garam sekitar 5 gram per hari dan waspadai garam tersembunyi pada makanan olahan
- Bawa semua obat, termasuk obat bebas, suplemen, dan jamu, setiap kali kontrol
- Hindari obat antiinflamasi nonsteroid dan dekongestan tanpa saran dokter
- Ukur tekanan darah di rumah dengan alat lengan atas yang tervalidasi dan catat hasilnya
- Periksakan diri bila mendengkur keras atau sering mengantuk di siang hari
- Jaga berat badan, aktif bergerak, dan batasi alkohol
09 / Memahami kondisi
Kapan Harus ke Dokter?
Diskusikan dengan dokter bila tekanan darah Anda belum mencapai target walaupun sudah berobat beberapa bulan. Buat janji konsultasi bila:
- Rata-rata tekanan darah di rumah tetap 135/85 mmHg atau lebih walaupun sudah minum tiga macam obat
- Anda sering lupa minum obat atau merasa jadwal obat terlalu rumit
- Muncul lemas, kram otot, atau hasil kalium darah rendah
- Anda mendengkur keras atau sering mengantuk di siang hari
- Muncul efek samping setelah obat baru ditambahkan
Segera ke IGD bila tekanan darah 180/120 mmHg atau lebih disertai nyeri dada, sesak napas, lemah separuh badan, bicara pelo, atau gangguan penglihatan.
Jangan Menunggu bila Kondisinya Darurat.
Bila keluhan terasa berat atau muncul mendadak, segera ke IGD terdekat atau hubungi Heart Attack Center 1500 258, bukan menunggu janji temu.
10 / Pertanyaan umum
Hal yang Mungkin Anda Tanyakan.
Pertanyaan yang sering diajukan tentang hipertensi resisten atau tekanan darah yang sulit turun.
Apakah hipertensi resisten berarti obat tidak mempan?
Tidak selalu. Banyak tekanan darah yang tampak sulit turun ternyata disebabkan cara pengukuran, efek white coat, obat yang terlewat, dosis yang belum cukup, atau asupan garam tinggi. Setelah hal-hal ini diperbaiki, sebagian besar penderita dapat mencapai target. Bila tekanan tetap tinggi, dokter mencari penyebab tersembunyi dan menambahkan obat dengan cara kerja yang berbeda.
Mengapa dokter meminta saya mengukur tekanan darah di rumah atau selama 24 jam?
Angka di klinik dapat lebih tinggi daripada angka sehari-hari karena tegang saat diperiksa. Pengukuran di rumah selama 7 hari atau pemantauan 24 jam menunjukkan apakah tekanan darah benar-benar tidak terkendali. Pemantauan 24 jam juga memperlihatkan tekanan saat tidur. Tanpa langkah ini, Anda dapat diberi obat lebih banyak daripada yang dibutuhkan.
Apa peran garam pada hipertensi resisten?
Pada hipertensi resisten, tubuh cenderung menahan garam dan cairan berlebih. Asupan garam yang tinggi melawan kerja obat, terutama diuretik. Mengurangi garam sampai sekitar 5 gram per hari, termasuk garam tersembunyi pada kecap, saus, mi instan, dan makanan kemasan, dapat menurunkan tekanan darah dan membuat obat bekerja lebih baik. Ahli gizi dapat membantu menyusun menu yang sesuai.
Apakah denervasi ginjal dapat menggantikan obat?
Tidak. Penelitian menunjukkan denervasi ginjal menurunkan tekanan darah rata-rata beberapa mmHg, sehingga kebanyakan penderita tetap memerlukan obat setelah tindakan. Tindakan ini dipertimbangkan bagi penderita tertentu setelah penyebab lain disingkirkan dan fungsi ginjal memadai. Keputusan diambil bersama dokter setelah membahas manfaat dan risikonya. Dibahas di halaman Denervasi Ginjal.
Apakah spironolakton aman?
Spironolakton umumnya dapat ditoleransi, tetapi dapat menaikkan kalium dan memengaruhi fungsi ginjal, sehingga tes darah diperlukan beberapa minggu setelah obat dimulai dan secara berkala sesudahnya. Pada laki-laki, obat ini kadang menyebabkan pembesaran payudara yang nyeri. Bila efek samping muncul, dokter dapat menggantinya dengan obat lain. Jangan menghentikan atau menambah obat tanpa saran dokter.
Apa bedanya hipertensi resisten dengan hipertensi sekunder?
Hipertensi resisten menggambarkan tekanan darah yang sulit turun dengan tiga obat, apa pun penyebabnya. Hipertensi sekunder menggambarkan tekanan darah tinggi yang disebabkan penyakit lain, misalnya aldosteronisme primer atau penyakit ginjal. Keduanya sering beririsan: penyebab sekunder lebih banyak ditemukan pada hipertensi resisten, sehingga penelusurannya menjadi bagian dari evaluasi. Dibahas di halaman Hipertensi Sekunder.
Sumber dan Tinjauan Medis
Ditinjau secara medis oleh Dr. dr. Faris Basalamah, Sp.JP(K).
- McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, dkk. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018.
- Mancia G, Kreutz R, Brunström M, dkk. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874-2071.
- Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, dkk. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2018;72(5):e53-e90.
- Williams B, MacDonald TM, Morant S, dkk. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blind, crossover trial. Lancet. 2015;386(10008):2059-2068.
- Barbato E, Azizi M, Schmieder RE, dkk. Renal denervation in the management of hypertension in adults. A clinical consensus statement of the ESC Council on Hypertension and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2023;44(15):1313-1330.
- Azizi M, Sanghvi K, Saxena M, dkk. Ultrasound renal denervation for hypertension resistant to a triple medication pill (RADIANCE-HTN TRIO): a randomised, multicentre, single-blind, sham-controlled trial. Lancet. 2021;397(10293):2476-2486.
Dokter yang Menangani Kondisi Ini
Dr. dr. Faris Basalamah, Sp.JP(K)
Kardiologi Intervensi
Coronary Intervention Procedures +1 center
Fokus klinisIntervensi Koroner Kompleks · Elektrofisiologi Jantung
Lihat Profil
dr. Siska S. Danny, Sp.JP(K)
Kardiologi Intervensi
Coronary Intervention Procedures
Fokus klinisPCI pada Sindrom Koroner Akut · Intervensi Koroner Primer
Lihat Profil
dr. Debby C. Soemitha, Sp.PD
Spesialis Penyakit Dalam
Fokus klinisDiabetes dan Komplikasi Diabetes · Obesitas dan Penyakit Metabolik
Lihat Profil