Transposisi Arteri Besar

Pada jantung normal, bilik kanan memompa darah miskin oksigen ke paru-paru lewat arteri paru, lalu bilik kiri memompa darah kaya oksigen ke tubuh lewat aorta. Pada transposisi arteri besar (sering disingkat TGA), posisi kedua arteri besar tertukar: aorta keluar dari bilik kanan dan arteri paru keluar dari bilik kiri. Akibatnya, terbentuk dua sirkuit terpisah. Darah dari tubuh kembali ke tubuh tanpa mendapat oksigen, sedangkan darah dari paru kembali ke paru. Kondisi ini ditemukan pada sekitar 5 dari setiap 100 penyakit jantung bawaan dan lebih sering pada bayi laki-laki. Kelainan ini sudah terbentuk pada minggu-minggu awal kehamilan dan bukan akibat sesuatu yang dilakukan orang tua.

Mengapa Bayi Bisa Bertahan Sementara

Bayi hanya dapat bertahan bila darah dari kedua sirkuit bercampur lewat jalan pintas: foramen ovale atau lubang di sekat serambi, duktus arteriosus, atau lubang di sekat bilik bila ada. Foramen ovale dan duktus cenderung menutup dalam beberapa hari setelah lahir, sehingga bayi dapat menjadi sangat biru dalam hitungan jam. Obat golongan prostaglandin dan tindakan kateter untuk melebarkan lubang di sekat serambi (septostomi atrium balon) menjaga pencampuran darah sampai operasi.

Operasi Arterial Switch

Penanganan utama adalah operasi arterial switch, biasanya pada dua sampai tiga minggu pertama kehidupan. Aorta dan arteri paru dipindahkan ke bilik yang benar, dan arteri koroner ikut dipindahkan ke aorta baru. Hasil jangka panjangnya baik, dan sebagian besar anak tumbuh dengan aktivitas normal. Orang dewasa yang dioperasi sebelum era arterial switch umumnya menjalani operasi atrial switch (Mustard atau Senning). Mereka memerlukan pemantauan khusus karena bilik kanan bekerja sebagai pompa utama untuk tubuh.

Bentuk Lain: Transposisi Terkoreksi Kongenital

Ada bentuk lain yang lebih jarang, ketika bilik juga ikut tertukar sehingga aliran darah tetap berurutan dan bayi tidak biru. Bentuk ini sering baru ditemukan saat dewasa karena gangguan irama, denyut lambat, atau kebocoran katup. Pedoman ESC 2020 dan AHA/ACC 2018 menganjurkan kedua bentuk dipantau seumur hidup. Gambaran kelainan jantung bawaan lain dibahas di halaman Penyakit Jantung Bawaan.

Transposisi dapat dicurigai saat USG kehamilan bila kedua arteri besar tampak keluar sejajar dari jantung janin, lalu dipastikan dengan ekokardiografi janin. Diagnosis sebelum lahir berkaitan dengan kondisi bayi yang lebih baik saat dioperasi, karena persalinan dan obat dapat disiapkan sejak awal.

Setelah lahir, petunjuk utamanya adalah kebiruan yang tidak membaik dengan oksigen dan saturasi oksigen rendah pada skrining bayi baru lahir. Ekokardiografi memastikan posisi arteri besar dan menilai besarnya lubang di sekat serambi dan bilik, duktus arteriosus, katup, serta pola arteri koroner yang penting untuk rencana operasi. Rontgen dada dan EKG melengkapi penilaian. Kateterisasi jantung dilakukan bila perlu septostomi balon atau informasi tambahan.

Setelah operasi, pemantauan memakai ekokardiografi, MRI atau CT jantung, dan EKG. Bila ada nyeri dada atau pingsan saat aktivitas, dokter juga menilai aliran darah koroner.

Bayi yang tampak biru, terutama di hari-hari pertama, perlu segera dibawa ke IGD. Kebiruan pada bayi baru lahir bukan hal yang bisa ditunggu di rumah. Buat janji dengan dokter jantung bila:

• USG kehamilan menunjukkan kelainan pada arteri besar janin.
• Hasil skrining saturasi oksigen bayi tidak normal.
• Bayi dengan transposisi dan lubang di sekat bilik bernapas cepat, berkeringat saat menyusu, atau berat badannya sulit naik.
• Anak pascaoperasi mengalami nyeri dada, pucat, atau pingsan saat bermain.
• Orang dewasa dengan riwayat atrial switch atau transposisi terkoreksi sering berdebar, cepat lelah, atau bengkak.
• Anda sudah lama tidak kontrol setelah operasi.