Regurgitasi / Insufisiensi Katup

Katup jantung seharusnya menutup rapat setelah darah lewat, seperti pintu satu arah. Pada regurgitasi, yang juga disebut insufisiensi atau kebocoran katup, katup tidak menutup rapat. Sebagian darah kembali ke ruang sebelumnya, sehingga jantung harus memompa ulang darah yang sama.

Kebocoran sangat ringan cukup sering terlihat pada ekokardiografi orang sehat, terutama pada katup trikuspid dan pulmonal, dan umumnya tidak memerlukan penanganan. Yang dinilai dokter adalah katup mana yang terkena, derajat kebocoran (ringan, sedang, atau berat), penyebabnya, dan dampaknya pada ukuran serta kekuatan bilik jantung.

Jenis Regurgitasi Katup

Setiap katup dapat bocor, dan masing-masing punya halaman tersendiri. Regurgitasi mitral membuat darah kembali dari bilik kiri ke serambi kiri. Regurgitasi aorta membuat darah kembali dari aorta ke bilik kiri. Regurgitasi trikuspid dan regurgitasi pulmonal terjadi di sisi kanan jantung, sering berkaitan dengan tekanan paru yang tinggi atau penyakit jantung bawaan.

Primer dan Sekunder

Pedoman ESC/EACTS 2021 dan ACC/AHA 2020 membedakan dua mekanisme. Pada regurgitasi primer, daun katup atau penyangganya rusak, misalnya karena prolaps, penyakit jantung rematik, infeksi, atau kelainan bawaan. Pada regurgitasi sekunder atau fungsional, daun katup sebenarnya normal, tetapi bilik atau serambi yang melebar menarik cincin katup sehingga katup tidak dapat menutup. Pembedaan ini penting karena penanganannya berbeda.

Kronis dan Akut

Sebagian besar regurgitasi berkembang perlahan. Jantung menyesuaikan diri dengan membesar, sehingga keluhan baru terasa setelah bertahun-tahun. Karena itu, pemantauan ukuran dan fungsi bilik dengan ekokardiografi berkala menjadi dasar penentuan waktu tindakan, sering sebelum keluhan muncul.

Sebaliknya, kebocoran berat yang muncul mendadak tidak sempat diimbangi jantung. Penyebabnya antara lain robekan otot penyangga katup mitral setelah serangan jantung, infeksi yang merusak daun katup, atau robekan dinding aorta. Keadaan ini menimbulkan sesak berat dan merupakan kedaruratan.

Penanganannya bergantung pada katup yang terkena, mekanisme, dan derajat kebocoran. Kebocoran ringan sampai sedang biasanya cukup dipantau. Kebocoran berat ditangani dengan perbaikan atau penggantian katup, lewat operasi maupun lewat kateter. Pada regurgitasi sekunder, langkah pertama adalah mengobati penyakit otot jantung atau gangguan irama yang mendasarinya.

Dokter biasanya pertama kali mencurigai kebocoran katup dari bising jantung yang terdengar lewat stetoskop. Ekokardiografi kemudian menjadi pemeriksaan utama. Dengan USG jantung dan Doppler, dokter melihat katup mana yang bocor, penyebabnya, derajat kebocoran, serta ukuran dan kekuatan bilik jantung. Pedoman menganjurkan penilaian derajat dengan beberapa ukuran sekaligus, bukan satu angka saja.

Ekokardiografi transesofageal, yaitu USG lewat kerongkongan, memberi gambar katup yang lebih rinci, misalnya saat merencanakan perbaikan katup mitral atau mencari infeksi katup. MRI jantung membantu mengukur volume darah yang bocor dan ukuran bilik bila hasil ekokardiografi belum jelas. Uji latih menilai kemampuan beraktivitas. Pada kebocoran yang muncul mendadak, pemeriksaan dilakukan cepat di IGD sambil menstabilkan kondisi pasien.

Temui dokter jantung bila dokter umum menemukan bising jantung, atau bila Anda mulai cepat lelah dan sesak saat aktivitas biasa. Orang dengan kebocoran katup yang sudah diketahui perlu kontrol lebih cepat dari jadwal bila keluhannya bertambah. Segera ke IGD bila sesak berat datang mendadak, batuk berbusa merah muda, atau pingsan.

• Sesak napas saat beraktivitas atau saat berbaring datar
• Berdebar, terutama bila iramanya terasa tidak teratur
• Bengkak tungkai atau berat badan naik cepat dalam beberapa hari
• Demam tanpa sebab jelas pada pemakai katup buatan atau orang yang pernah endokarditis
• Hasil ekokardiografi menunjukkan kebocoran sedang atau berat