Gagal Jantung Fraksi Ejeksi Menurun

Gagal jantung fraksi ejeksi menurun, dalam istilah internasional disebut HFrEF, adalah jenis gagal jantung yang terjadi karena otot bilik kiri melemah dan tidak mampu berkontraksi dengan kuat. Fraksi ejeksi adalah persentase darah di bilik kiri yang dipompa keluar setiap kali jantung berdenyut. Pada jantung sehat nilainya 50% atau lebih, sedangkan pada jenis ini 40% atau kurang.

Otot yang lemah biasanya diikuti pelebaran bilik kiri. Jantung yang melebar memompa makin tidak efisien, katup mitral dapat ikut bocor, dan tubuh menahan garam serta air. Proses perubahan bentuk ini disebut remodeling, dan sebagian besar obat gagal jantung bekerja dengan menghambatnya. Keluhan yang muncul sama dengan gagal jantung pada umumnya: sesak napas, mudah lelah, dan bengkak di tungkai. Beratnya keluhan tidak selalu sejalan dengan angka fraksi ejeksi, sehingga orang dengan keluhan ringan pun tetap memerlukan pengobatan lengkap.

Penyebab yang Umum

Penyebab utamanya adalah penyakit jantung koroner, terutama setelah serangan jantung, yang dibahas di halaman Kardiomiopati Iskemik. Penyebab lain adalah kardiomiopati dilatasi, termasuk yang diturunkan, hipertensi lama, penyakit katup, alkohol berlebihan, efek samping terapi kanker, miokarditis, dan denyut jantung yang terlalu cepat dalam waktu lama.

Empat Golongan Obat Utama

Pedoman ESC 2021 dan AHA/ACC/HFSA 2022 menganjurkan empat golongan obat untuk hampir semua penyandang jenis ini: penghambat ACE atau ARNI, penyekat beta, antagonis reseptor mineralokortikoid (MRA), dan penghambat SGLT2. Masing-masing terbukti mengurangi rawat inap dan kematian, dan manfaatnya bertambah bila dipakai bersama. Dokter memulai dan menaikkan dosis secara bertahap sambil memantau tekanan darah, denyut, fungsi ginjal, dan kalium. Diuretik ditambahkan untuk meredakan sesak dan bengkak.

Fungsi Pompa Dapat Membaik

Pada sebagian pasien, fraksi ejeksi naik di atas 40% setelah pengobatan berjalan beberapa bulan. Keadaan ini disebut gagal jantung dengan fraksi ejeksi membaik. Meski membaik, obat umumnya tetap diteruskan, karena penelitian menunjukkan penghentian obat dapat membuat fungsi pompa kembali turun. Bila fraksi ejeksi tetap 35% atau kurang, dokter akan membahas alat seperti ICD, yang mencegah kematian mendadak akibat irama bilik berbahaya, atau terapi resinkronisasi, yang menyelaraskan kontraksi kedua bilik.

Diagnosis dimulai dari keluhan, pemeriksaan fisik, EKG, dan tes NT-proBNP atau BNP. Ekokardiografi memastikan fraksi ejeksi 40% atau kurang, sekaligus menilai ukuran bilik, gerak dinding, dan katup. Langkah berikutnya adalah mencari penyebab, karena penanganan penyebab dapat memperbaiki fungsi pompa.

Bila penyakit jantung koroner diduga, dokter menganjurkan angiografi koroner atau CT angiografi koroner. MRI jantung membantu membedakan bekas serangan jantung dari kardiomiopati lain, peradangan, atau penumpukan zat di otot jantung. Tes darah menilai fungsi ginjal, kalium, darah lengkap, tiroid, dan kadar zat besi. EKG juga dipakai untuk menilai lebar kompleks QRS, yang menentukan apakah terapi resinkronisasi bermanfaat. Ekokardiografi diulang setelah obat berjalan sekitar tiga bulan sebagai dasar keputusan pemasangan ICD.

Periksakan diri ke dokter jantung bila sesak napas, mudah lelah, atau bengkak baru muncul, terutama bila Anda pernah mengalami serangan jantung atau memiliki keluarga dengan kardiomiopati. Bagi yang sudah terdiagnosis, hubungi dokter lebih awal bila muncul hal berikut.

• Berat badan naik 2 kg atau lebih dalam 3 hari.
• Sesak atau bengkak bertambah dibanding biasanya.
• Pusing saat berdiri atau tekanan darah jauh lebih rendah dari biasa.
• Anda mendapat kejutan dari ICD.
• Segera ke IGD bila sesak berat saat istirahat, pingsan, atau nyeri dada.